常州代孕机构供卵|人类相信基因编辑可以帮助“优生优育”，也许这本身就是
纳撒尼尔·康姆福特（Nathaniel Comfort）是美国国家航天局和美国国会图书馆联名设立的巴鲁克·布卢姆伯格教席（Baruch Blumberg Chair）天体生物学学者，也是巴尔的摩约翰·霍普金斯大学（Johns Hopkins University）的医学史教授。2012 年，他出版了新书《人种改良的历史：基因如何成为美国医学的核心》（The Science of Human Perfection: How Genes Became the Heart of American Medicine）。
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数百年来，提升人类遗传基因质量都不是一个生物问题，而是一个社会问题：为了全人类的利益，如何说服或者强迫人们步入婚姻殿堂？
面对这个问题，专家学者最喜欢用农业和畜牧业的例子进行类比分析。在柏拉图的《理想国》（Republic）中，苏格拉底称国家只应该允许最优秀的公民结婚生子。如此一来，人口质量便能像人类饲养的狗和鸡一般得到提高。
十四个世纪之后，查尔斯·达尔文的表弟弗朗西斯·高尔顿（Francis Galton）将古希腊人所谓的“出身优越”（well-born）和“得到良好教育”（well-bred）总结为一种名为“优生学”（eugenics）的计划方案。1865 年，高尔顿在《麦克米伦》（Macmillan’s）杂志——这是本深受大众欢迎的杂志，经常向广大读者群体传播严肃的观点——中描绘了自己对优生幻想的热衷和喜爱：“为了提升马和牛的品种质量，我们花费了大量资源和精力。如果能将这些开销和努力的二十分之一投入到提升人类质量上，我们将创造出一整个由天才组成的宇宙！”
换言之，高尔顿梦想的是创造一大批英国天才。他一直担心英国人的人种出现退化，从而导致国民的心智和体能出现下降。其实这也是世界各国学者普遍担心的事情，法国人就担心自己的国民质量出现退化。
与同时代的很多人一样，高尔顿对“人种”（race）一词的使用比较随意。他所谓的“人种”有时候指英国人，有时候指白人，有时候又指全人类。但总体来看，高尔顿提出的英国优生方案与人种关系不大，倒是和阶级密切相关。在他眼中，肮脏粗鄙的低收入工人像兔子一样疯狂繁衍，而优雅纯正的上流社会人群规模却不断减小。他渐渐相信，英国必须做出改变，否则英国成熟得体男子——他将自己和表哥达尔文也划入这个“优秀”的群体之中——所具备的精华气质将迅速消失，而社会将被查尔斯·狄更斯笔下奥利弗·崔斯特（Oliver Twist，《雾都孤儿》主人公——译注）和小提姆（Tiny Tim，《圣诞颂歌》中人物——译注）这样的人所占领。
即便如此，高尔顿还是坚信：所有英国人会为了整体利益而做出理性之举。他的优生计划呼吁人们自愿采取措施。通过教育、宣传、税收优惠和类似手段，他认为“最适当且能胜任”的社会成员的家庭会逐渐壮大，而“不适当”社会成员——体弱多病、身体残疾、贫困潦倒和愚蠢麻木的公民——则将独自走过一生且不会生养儿女。不知出于什么原因，高尔顿本人未能对人类基因库做出任何贡献：这位优生学之父膝下无儿无女。
美国社会各种族之间的关系一直比较紧张。在这样一片“沃土”中，高尔顿优生计划的种子渐渐生根发芽。美国各界就外来移民问题争论不休，呼吁在科学、效率、理性和政府官僚机构等领域开展社会改革。就这样，高尔顿的“优生之树”结出了奇怪且苦涩的果实：一批新的主张改良人种人士利用新发展出的遗传学成果作为论据，反对跨种族婚姻和“低能迟钝人群”（feebleminded）生儿育女。其实，“低能迟钝人群”是一个定义不清的心理学术语，指的是心智能力低于平均水平的人。在很多人看来，导致这种情况出现的原因是人体内的单个基因出现问题。
并不是所有支持优生学的美国人都是种族主义者或者本土主义者。大致来看，二十世纪早期的所有美国人都是优生学的支持者。但是仔细观察美国优生运动的核心，我们会发现它所坚持的原则——任何残疾无能的根源都在于基因——也为通过立法限制移民种族的做法提供了科学依据。改革派要求国家对被视为不合格公民的人——包括“低能迟钝”之人、罪犯、聋人、残疾人、性疾病患者和其他疾病患者——实行强制性绝育。
1922 年，纽约长岛优生档案办公室（Eugenics Record Office）的负责人哈里·劳克林（Harry Laughlin）为解决美国宪法对优生问题的限制，提出了《标准绝育法》（model sterilisation law）草案。这个法案最终获得通过。到了二战打响之时，美国超过 30 个州拥有自己的优生法案，大量罪犯、妓女、癫痫患者、梅毒患者和其他被视为心智不健全的人被迫接受了绝育手术。
加州的优生法案尤其有效。历史学家亚历桑德拉·明娜·斯特恩（Alexandra Minna Stern）称，一直到 1950 年代早期，加州的优生法案中都没有包含任何质疑绝育手段合理性的反对渠道。有关部门对公民进行绝育时不需要提供任何证明文件，也不需要组织任何符合制度程序的听证会。她在论文中写道，这解释了为什么加州是全美绝育率最高的州之一。
在《我的奋斗》（Mein Kampf）中，希特勒头头是道地对美国优生手段表达了赞美。美国人也投桃报李：优生档案办公室在 1933 年出版的《优生新闻》（Eugenical News）中对德国在同年 7 月通过的《绝育法》（Prevention of Genetically Diseased Offspring）表示欢迎，称希特勒治理下的德国已经成为“全球主要国家中首个在国家层面制定现代优生绝育法律的国家”。《优生新闻》还骄傲地指出，《绝育法》明显是借鉴参考了克劳林的法案草稿。当时的美德两国在优生绝育问题上达成高度一致，可谓是改良人种领域的“亲密战友”。
到 1930 年代时，大部分专业的遗传学家面对如火如荼的优生运动时都选择退避三舍。他们将目光投向遥远未来可能实现的美好梦想，期待人们有一天能通过生物工程手段而不是社会管制手段实现遗传基因改良。在当时，高尔顿最初设想利用教育和收税优惠实现优生的方案已经演变成了国家控制下残忍冷酷的繁殖项目。在立法部门的支持和帮助下，二十世纪早期的优生学为持续的恶性偏见和科学领域的陈旧思想提供了舞台。
在大多数国家的历史发展过程中，优生学都“惨死”在现代科学的门槛之前。可是即便如此，优生学却并没有消亡。相反，科学的“邻居”医学对它进行了所吸收和借鉴。实际上，现代科学和医学的关系已经越来越紧密。科学的公共卫生措施在防治传染病时似乎发挥了奇迹一般的作用：1920 年代，肺结核和霍乱将导致死亡主要疾病的“宝座”拱手让给了癌症和心脏病。一些有远见的内科医生认为，可以利用类似的医疗科学手段防治遗传疾病。
接着，预防医学开始使用优生学来防治遗传疾病。在这样的背景下，遗传医学和遗传咨询学两大领域渐渐形成。这两个领域的确为人类社会进步做出了重要且高尚的贡献，但它们也使得人类遗传基因改良运动的一直保持着生机勃勃的发展势头。科学化、系统化的现代医学拯救了优生学，将人种改良从社会工程变成了生物技术问题。
1922 年，第二届国际优生学会议的 logo，象征着优生学串联起了各种不同的领域。图片版权：Wikipedia
当优生运动的发展达到顶峰并迅速衰落之后，人们在生殖技术领域取得的进步让“设计”婴儿成为既令人激动又令人恐慌的可能。
上世纪二十年代和三十年代初期，富有远见者便设想将爱情——甚至是婚姻——与生育分离开来。在他们看来，我们可以通过试管实现科学而理性的生育。生物学家 J·B·S霍尔丹（J B S Haldane）这样的乐观主义者认为胚胎的“体外发育”（ectogenesis）使得人类可以掌控自己的进化过程，进而消灭疾病和基因突变，增加聪慧、善良和骨气等各类优良品质。遗传学家 H·J·穆勒（H J Muller）则提议，为诺贝尔奖得主和其他取得伟大成就的人设立精子库。然而，小说家奥尔德斯·赫胥黎（Aldous Huxley）——遗传学家朱利安·赫胥黎（Julian Huxley）的兄弟——的想法却更为黑暗。在 1932 年出版的《美丽新世界》（Brave New World）中，他描绘了名为“波坎诺夫斯基过程”（Bokanovsky’s process，一种克隆手段，是实现小说中世界美好未来的关键——译注）的体外人工授精（in vitro fertilisation，IVF）技术。“波坎诺夫斯基过程”使得小说中的人们创造了生物学社会阶级制度：不同阶级的人们适合从事不同的工作，也对自己的生活充满了沾沾自喜的满足。
仅仅两年之后，E·V·平克斯（E V Pincus）和恩特斯·恩兹曼（Ernst Enzmann）这两位“波坎诺夫斯基”似乎就掌握了通过体外受精技术繁育兔子的手法。不过，实践表明他们使用的还不是体外受精技术，因为直到 1959 年平克斯的同事张明觉（Min Chueh Chang）才实现了利用体外受精繁育兔子。即便如此，未来还是以任何人都想象不到的速度降临人间。
到了 1970 年代，帕特里克·斯特托普（Patrick Steptoe）和罗伯特·爱德华兹（Robert Edwards）完善了人类的体外受精技术。在他们科研成果的基础上，首位试管婴儿路易斯·布朗（Louise Brown）于 1978 年出生。
1980 年，支持优生学的发明家罗伯特·格雷汉姆（Robert Graham）将穆勒提出的诺贝尔奖得主精子库变成了现实。然而，他却忽略了这个精子库的筛选标准中存在的漏洞：诺贝尔奖得主通常都是在职业生涯晚期才获奖，那时他们精子已经基本上没有活力。后来他放宽了选拔标准，说服一批“天才”在《花花公子》杂志和量杯的帮助下完成了精子采集工作。此后的 20 年里，格雷汉姆的精子库繁育出两百多名婴儿。如今，这些婴儿都只是成长为相当普通的平凡人而已。其中一名女性表示，拥有“天才”的 DNA 并不意味着人生肯定能取得成功。她发现后天的培养同样很重要：“在遗传基因方面，你能控制的事情终归是有限的。人的成长发育主要还是与后天的家庭环境和教育有关。”
上世纪五六十年代的分子生物学发展进步将基因从抽象概念变成了实实在在的化学物质。突然之间，科学家都对基因有了基本的认识，觉得自己了解了人类的本质。细菌遗传学家乔舒亚·莱德伯格（Joshua Lederberg）在 1963 年写道：“现在我们可以定义人类了。人类是由六英尺特殊碳、氢、氧分子序列构成的生物。”
莱德伯格描述的恰恰是人类精子或卵子细胞细胞核中 DNA 的总量。学会了“阅读”之后，科学家们希望能迅速掌握莎士比亚一般的高超“写作”技巧。莱德伯格认为，按照当时的科学发展速度，科学家将很快掌握操控个体染色体和基因的技术，从而培植出符合人类设计标准的精子，甚至能“在一两代人的时间内实现原本十代或者一百代人才能实现的人种改良实践”。他还写道：“分子生物学的终极应用将是实现对核苷酸序列的直接控制。”
图片来自豆瓣电影
在支持者看来，新的生物技术意味着令人不快的社会管制手段不再有存在的必要性。持怀疑观点者则担心，这一技术可能会被坏人所利用。有时候，部分科学家也对前景表示忧虑。1969 年，乔纳森·贝科威茨（Jonathan Beckwith）领导的哈佛大学研究团队首次成功分离出第一个基因。此后他们专门召开新闻发布会，为的就是提醒世人自己的研究成果具有危险性。生物战、优生运动，谁知道贝科威茨的技术会给世界带来什么？《纽约时报杂志》在报道时将贝科威茨的实验称为“遗传管控领域的发展进步”。
1980 年代中期，优生学的狂热支持者开始讨论“基因手术”。他们计划在经过改良的病毒内植入用于治疗的基因，然后让病毒“感染”遗传疾病的患者，进而实现对遗传疾病的治疗。据悉，这个病毒将完成向人体染色体植入基因的复杂工程。
上世纪九十年代期间，人们对基因疗法的炒作程度不亚于对当下 CRISPR 基因编辑技术（Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats，规律成簇的间隔短回文重复序列）的热捧：“基因枪”（Gene guns）能通过注射基因治愈癌症；街角的药店将出售使人类“彻底告别高胆固醇、高血压乃至艾滋病”的“万能细胞”（universal cells）。
然而，基因技术的发展可能导致国家对孩子们实施《美丽新世界》提到的思想控制，这让害怕基因技术的人感到后背一阵发凉。为此，社会又开始新一轮的争执不休，而密切关注基因技术的人也因此陷入苦闷和挣扎。有些评论家担心，“修复”人们推定认为导致肥胖、暴力和其他恶习基因的技术将成为“让贫民区儿童学会麻木服从的快速解决之道”。简而言之，科学的进步可能让某些人脑海中实现社会控制的幻想成为现实。不过，对基因技术持有不同观点的两方在争论中都喜欢夸大现有技术能力与人们对基因真实了解之间的关系。
随后，一系列不幸的事故戳破了炒作的泡沫。1999 年，年轻的杰西·格尔辛基（Jesse Gelsinger）在宾夕法尼亚大学接受常规药效试验时因为不可思议的大规模器官衰竭而去世。三年后，法国临床试验成功治好了几个女孩严重的免疫疾病。但携带有新基因的病毒载体将基因植入在染色体上错误的位置中，最终导致女孩们因白血病而死亡。各国都大幅削减基因疗法的经费，并暂时叫停基因技术的研究，研究人员也因此受到斥责和惩罚。从那时起，基因疗法的发展进程就开始出现小幅度的倒退：少数案例证明基因疗法确实有效，但它所宣称包治百病的基因“灵丹妙药”并不存在。
人们希望基因技术能彻底消灭遗传疾病，“设计”出符合要求的新生儿以及引导人类自主决定进化方向。CRISPR 是实现这个宏伟目标过程中的最新技术发展。一直以来都对基因技术充满信心的人觉得基因技术将会稳步前进，最终将发展出更为精准的控制繁育手段。为了实现优生，我们已经从以往的影响婚姻、控制个体生育发展、操控性别发展到现在的利用 CRISPR 技术替换有瑕疵或者缺失的基因以及一点一点地编辑 DNA 代码。最终，分子生物学将成为人类优生事业的终极武器。
精准控制基因的确好处很多。支持者表示，精准控制 DNA 能避免我们会退到令人厌恶、高压强迫的优生社会管控时代。诚然，他们说得很对。可在生物伦理学家朱利安·萨维勒斯库（Julian Savulescu）、约翰·哈里斯（John Harris）和记者马特·里德利（Matt Ridley）这样的人看来，精准基因控制技术也让优生学重新焕发了活力。他们表示，我们正在向个人选择优生而非政府强制优生的时代大步前进。不久的将来，人们将能从一份列表中选择自己未来孩子能够拥有的特性。
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问题在于，新生儿并不会完全按照我们计划的那样降临世间并成长发育。大部分疾病和我们感兴趣的特性与基因之间不存在、直接的联系。基因能直接影响的疾病和特性数量很少且在稳定缩减。另一方面，基因与疾病和人类特性之间的关系极为复杂，复杂程度还在不断增加。下面，我将简单列举四个因素。
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首先，基因是一把双刃剑。比如说，人们希望尽可能避免患上精神分裂症、躁郁症和孤独症。然而大量证据表明，这些心理疾病与创造力之间有着密切的联系。如果你和你的伴侣是艺术家或者音乐家，你能接受孩子有很大几率上成为下一个格伦·古尔德（Glenn Gould，加拿大钢琴演奏家——译注），同时也有很大风险患上孤独症吗？对某些天才和成功人士而言，一定程度上对细节的专注是必要的素质。与此同时，一点狂妄自大或者反社会人格也能促使人们取得成就。
其次，基因通常以“集体合作”的方式影响性状。数个基因与多种不同形式的孤独症和精神错乱有关。这其中任何一个基因自己都无法导致孤独症的发作（作用影响只占到整体的 1%-2% 左右），但它们合起伙来便能对人体心理健康起到“显著”的效果。“恋爱荷尔蒙”催产素受体的 OXTR 基因、与自杀行为有关的 SAT1 基因、与语言能力有关的 FOXP2 基因以及其他几个基因共同导致孤独症的出现。很多这种基因都具备产生在大脑内起到各种作用荷尔蒙受体的能力。要想消除一个性状出现的可能，你就要面对同时影响大量其他性状的结局。更重要的是，很多基因的作用目前尚不明确。
第三，基因簇的作用与环境密切相关。专家们的一项研究观察了五个基因对多种疾病的联合影响。首先是名为 MAOAL 的基因，它经常出现在连环杀手和暴力的帮派分子身上，人们称其为“战士基因”；第二个是名为 5HTTLPR 的血清素转运基因，它的短型变体与焦虑和抑郁有关；第三个是名为 DRD4-7R 的五羟色胺受体基因变种，被人们称为“荡妇基因”、“暴力酗酒基因”和“霸凌基因”。这么看来，这些基因可不是改良人种支持者希望后代携带的优秀基因。
但是在某些情况下，上述基因的变体与分享、尽责等父母希望孩子具备的优秀品质有关。两个研究团队各自的独立发现表明，我们真正能选择的后代特性并非是否患有反社会人格和心理疾病，而是敏感度。若是让携带有 DRD4-7R 基因的孩子在温暖有爱的环境中成长，他最终很有可能形成喜欢与他人分享玩具的习惯，长大后也很有可能成为政治上的自由派。但如果让孩子在严厉粗暴的环境中长大，他将有很大几率成为喜欢欺负弱小、酗酒、抑郁且无法与他人建立长期关系的失败者（当然，没人能保证这些情况一定会发生）。MAOA-L 基因变体也与在压力下做出正确的财政金融决策能力有关。因此如果像 2002 年的电影《少数派报告》（Minority Report）中那样根据基因素质抓捕“可能犯罪之人”，我们可能迎来股票市场的崩盘。基因并不决定人的特性，他们只负责合成蛋白质——也就是具有复杂能力的复杂分子。
第四，表观遗传学（epigenetics，研究基因的核苷酸序列不发生改变的情况下，基因表达的可遗传的变化的一门遗传学分支学科——译注）也证明了我的观点。近些年来，科研人员发现了 DNA 和中间分子 RNA 的改变对基因活性的影响。表观层面的改变可以增强基因活性，也可以减弱基因活性，还能以令人意想不到的方式改变基因。这些改变从怀孕阶段开始，可能影响因素包括母亲的营养水平、压力水平和创伤性经历。一些研究还表明，基因的表观变化甚至可能遗传给子孙后代。我们一度认为，基因组是展厅里的展示车，能够像传家宝一般以崭新的状态在一代又一代之间传承。现在看来，遗传更像是继承你妈妈的老爷车：保险杠上贴满贴纸、车内满是花纹和汽水污渍、离合器年久失修。
简而言之，从本质上看，我们无法单独根据 DNA 来预测个体是否具备大部分人类感兴趣的性状特质。为了“设计”理想中的下一代，你需要做出天文数字一般规模的复杂选择，而且每个选择都会对其他特性引发多米诺骨牌效应。除此之外，你还要严格控制孩子经历中的各种重要因素，比如确保你和配偶不会离婚，孩子小时候不会被喝醉酒的司机撞到，女儿永远不会交上喜欢辱骂虐待的男朋友，孩子不会遭遇抢劫或者看到谋杀现场。你可能还要保证孩子经历一些艰难困苦，并在过程中学会自我恢复和勇气决心。这样的事情列举不完，你也不可能一一做到。
不管通过基因技术实现优生的想法让你兴奋不已还是惊恐万分，如果你认为定制下一代是可能实现的未来，那么你一定对基因的工作模式有着过分简单的错误认识。人们普遍喜欢将 DNA 看成是软件：基因序列=电脑代码。实际上，这个比喻在一个病毒乃至一个小的细菌身上还可能适用。可一旦我们讨论到高级生物体，现实情况就会复杂上成千上万倍。
利用基因技术实现优生和人种改良的炒作热潮渐渐消退后，编辑胚胎婴儿才能真正成为一门临床技术。即便如此，我们也很有可能只能在小规模情况下实现婴儿的编辑设计工作。我们或许能用它治愈少数疾病：带有明显基因突变的单个基因诱发毁灭性疾病，比如囊胞性纤维症、戴萨克斯症、地中海贫血症、镰状红细胞贫血症以及某些癌症。即便是这些疾病，传统的胎儿期基因诊断和胚胎筛查也可以发挥一样的治疗效果，而且费用明显更为低廉。
不管未来是乌托邦一样的天堂还是反乌托邦一般的地狱，为了让我们渐渐走入一个能够明智地设计后代的科幻小说式世界，基因编辑技术的精准度正在不断提升。我们无法通过改变几条核苷酸就决定孩子拥有什么品质，也无法决定社会将是什么状态。总而言之，我们没有捷径可走。那些想要在基因编辑技术领域走捷径的人不过是想利用知识攫取权力。他们过分高估了人类对生物学的了解，也过分高估了基因在决定人类特性过程中发挥的作用。
翻译：糖醋冰红茶
题图版权：Getty Images、Usplash
麦迪科技2019年年度董事会经营评述内容如下：
一、经营情况讨论与分析
2019年，在外部经济环境较为严峻的情况下，公司全体员工围绕公司发展战略，结合当期市场形势，致力于产品研发和市场拓展，报告期内，公司实现营业收33,311.62万元，较上年同期增长17.18%，实现利润总额5,392.27万元，较上年同期减少10.78%；实现归属于上市公司股东的净利润4,688.71万元，较上年同期减少15.49%。2019年公司重点完成了以下工作：1.报告期内，公司中标“昆山市区域一体化平台（含急诊、五大专科及专科数据应用系统）”项目，中标金额1,560万元，加深了对专科数据的挖掘和运用。2.报告期内，公司成功收购玛丽医院，开始进入生殖医学医疗服务领域，建立了医疗IT和医疗服务的业务布局。3.报告期内，继苏州市健康市民“531”信息化建设（二期）医院信息系统项目、苏州市吴江区“531”信息化项目、苏州市相城区“531”工程急诊及专科中心信息化项目相继通过卫健委和专家组正式验收后，昆山市区域一体化平台（含急诊、五大专科及专科数据应用系统）项目、苏州市健康市民“531”行动计划信息化项目（三期）、苏州市医疗健康大数据中心医疗业务质控系统（麻醉质控、重症质控、急诊质控、血液净化质控）正式入场建设。公司的急症急救产品系列从智慧急救、急诊的专科方向向区域医护协同、大数据挖掘应用、专科质控方向拓展。在报告期内，公司承揽了吉林省医疗救援应急指挥平台的业务支撑平台的项目建设，积极向全国其他省市复制和推进“531”的苏州模式。4.报告期内，公司获得江苏省经济和信息化委员会授予的“江苏省首批智慧健康重点企业”称号。5.报告期内，mWiiCare重症临床信息系统荣获“2019中国智慧健康医疗优秀成果”称号。6.报告期内，公司产品DoCare麻醉临床信息系统V5.0和麻醉质控一体机V1.0获得江苏省经济和信息化委员会授予的“江苏省首批智慧健康优秀产品”称号；公司产品“麦迪斯顿DoCare麻醉临床信息系统软件V6.0”入选“2019年度苏州市核心技术产品”。7.报告期内，公司“基于大数据的智慧急救及五大专科中心的研发及产业化”项目入选“2019年苏州市重点产业技术创新项目”。8.报告期内，公司“基于大数据的智慧急救及五大专科中心的研发及产业化”项目入选“2019年苏州市重点产业技术创新项目”。9.报告期内，公司的围术期进程沟通系统助力深圳儿童医院获得“全国医院擂台赛中南赛区持续加强麻醉医疗服务“优秀案例”奖项。10.报告期内：公司参与起草中国医学救援协会关于“区域急救平台及胸痛中心数据交互规范”的团体标准。11.报告期内，公司与与中科院自动化所紧密合作，应用深度学习与医疗大数据分析技术，开发的人工智能心血管“哈伟”医生，在2019年6月与中科院自动化所、解放军总医院合作开发的智能心电诊断项目通过专家评审，研究成果获得专家一致肯定，于2019年7月北京心脏影像与干预大会期间，进行心血管“哈伟”医生阶段性研究成果发布。12.报告期内，公司与复旦大学附属中山医院、中科院苏州生物医学工程研究所合作，申请科技部重点研发计划项目：“基于高分辨血管内超声和压力融合成像的冠状动脉结构与功能智能评估”。此项目是针对冠脉血管病变精确评估这一重大问题，研究将腔内血管结构影像和功能信息融合成像的技术和智能分析的新方法。13.公司引进的人工智能方面的专家李俊博博士获得“2019年江苏省创新创业领军人才”与“2019年苏州工业园区创新创业领军人才”称号14.2019年公司申报并得到受理的专利共计14项，其中发明专利9项、实用新型专利5项、获取授权的专利共计12项，其中实用新型专利11项、外观设计专利1项，新增注册商标10项、著作权65项。
二、报告期内主要经营情况报告期内，公司2019年度实现营业收33,311.62万元，与上年同期同比增加4,883.93万元,增长17.18%；实现利润总额5,392.27万元，与上年同期同比减少651.45万元，下降10.78%；实现归属于上市公司股东的净利润4,688.71万元，与上年同期相比减少859.26万元，下降15.49%。
三、公司未来发展的讨论与分析(一)行业格局和趋势行业格局：近年来，我国医疗信息化市场需求快速增长，行业利润水平较高，从业企业数量较多。整体来看，大部分业内企业规模较小，市场竞争较为充分，市场集中度较低。随着医联体、信息互联互通等政策驱动医疗信息化建设由点到面推进，将对产品体系和项目实施交付能力提出更高的要求，中小型企业由于交付能力弱和产品结构单一，将逐渐被市场淘汰，行业资源将向大型企业倾斜。从而市场集中度也有所提高，行业竞争将从价格、资源导向转变为技术、应用导向。与此同时，内外因素的驱动使得医疗信息化行业将迈入新成长期，行业竞争格局优化，领军企业受益。辅助生殖医学宏观政策整体严格，试管婴儿牌照申请要求很高，牌照含金量高。。根据国家卫委《人类生殖医学技术配置规划指导原则（2015版）》的要求，新筹建开展的生殖医学技术应当配置在三级综合医院、三级妇幼保健院或三级妇产医院，5年规划内每年批准筹建的机构数量原则上不得超过规划筹建总数的20%，按照本辖区的常住人口数进行测算，原则上未来每300万人口设置1个机构。截止2018年12月31日全国经批准开展辅助生殖技术的医疗机构共计498家，其中全国排名靠前的主要还是以公立医院为主，行业阶梯层次分明。未来公司将积极寻求收购有资质的三级专科医院或与有资质的医疗机构合作的方式抢占市场。行业发展趋势：1、从政策的推出频率和力度来看，未来医疗信息化加速将是不可逆转的趋势（1）2019年1月30日国务院办公厅出台《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，指出要坚持公益性导向、属地化管理和信息化支撑，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。为支撑绩效考核工作，国家卫生健康委将推行疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集和病案首页全国“四统一”，建立绩效考核信息系统，强调要充分发挥绩效考核“指挥棒”作用。（2）2019年2月12日国家卫生健康委员会发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》，探索适合我国国情的“互联网+护理服务”的管理制度、服务模式、服务规范以及运行机制等。规范“互联网+护理服务”，保障医疗质量和安全，助力实施健康中国战略。（3）2019年3月18日，国家卫健委发布了《关于印发医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》的通知。提出医院智慧服务的4S评级主要内容：未来的智慧医院通过临床应用、患者服务和运营管理三个维度评价。指导医疗机构科学、规范开展智慧医院建设，逐步建立适合国情的医疗机构智慧服务分级评估体系。（4）2019年5月7日，国家卫生健康委办公室印发《全国医院上报数据统计分析指标集（试行）的通知》及《全国医院数据上报管理方案（试行）的通知》旨在加强医院上报数据的分析和应用，建立医院上报数据的标准化分析指标体系；加强和规范全国医院数据报送管理，保证上报全民健康信息平台的数据及时、完整、准确。（5）2019年5月15日，国家卫生健康委，中国中医药局办公室印发《关于印发心力衰竭分级诊疗技术方案的通知》，国家卫生健康委和国家中医药局共同组织制定了心力衰竭分级诊疗技术方案，指导各地做好分级诊疗工作。（6）2019年6月12日国家卫生健康委、国家发展改革委、国家医保局等10个部门联合印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，明确支持社会办医发展“互联网+医疗健康”，鼓励商业健康保险发展，支持商业保险机构信息系统与社会办医信息系统对接，提供一站式支付结算服务。（7）2019年6月26日，国家卫生健康委印发《关于开展互联网+院前急救试点工作的通知》，通知指出要提升院前医疗急救指挥调度平台的智能化水平，利用信息化手段，创新性拓展院前急救信息化平台，推动院前医疗急救网络与院内急诊有效衔接，建立院前医疗急救机构和胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心的实时交互智能平台，建立院前院内一体化绿色通道，提高救治效率。（8）2019年7月15日国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，《意见》指出，针对心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病四类慢性病以及传染病、地方病，加强重大疾病防控。强调要加强公共卫生体系建设和人才培养，加强财政支持，强化资金统筹，优化资源配置，加强科技、信息支撑，完善法律法规体系。（9）2019年9月5日，国家卫生健康委办公厅印发《关于印发国家创伤医学中心及国家创伤区域医疗中心设置标准的通知》，《通知》明确各级中心应满足的基本条件，服务能力、教学科研能力及应承担的任务等，进一步完善创伤医疗服务体系顶层设计，优化创伤医疗资源区域布局。（10）2019年10月15日，国家卫生健康委办公厅印发《关于印发国家心血管病区域医疗中心设置标准的通知》，《通知》强调发挥区域医疗中心的作用，进一步优化心血管病医疗资源区域布局。（11）2019年12月16日，国家卫生健康委办公厅印发《关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》，通知明确了麻醉科服务领域除了与手术和围手术期管理相关，还包括疼痛治疗相关的麻醉门诊、疼痛门诊和麻醉治疗门诊。鼓励有条件的医疗机构开设疼痛病房、麻醉治疗病房、日间手术中心（日间手术病房）、临终关怀病房等麻醉相关的专科住院服务。《通知》首次提出对信息系统及远程医疗平台建设的要求：二级及以上医院麻醉科应建立符合国家卫生健康委医院信息化相关要求的麻醉电子信息系统，并以此作为质量控制的技术平台。建设基于网络的麻醉与疼痛评估随访信息系统。通过远程医疗，加强与上下级医疗机构麻醉科协作，促进医疗资源上下贯通。“十三五”将医疗卫生信息化纳入其中作为网络安全和信息化建设的重点。虽然，相比于欧美等发达国家，我国医疗机构信息化建设起步较晚，但是综上可见，近年来国家政策支持力度加大，且提升医疗服务水平、降本增效是政府相关部门制订政策的主要出发点，未来医疗信息化加速将是不可逆转的趋势。2、医院大数据分析将转变为有意义的专科小数据分析，AI技术凸显随着医疗保健行业对数据管理工作流程的熟悉，咨询公司弗诺斯特沙利文（FrostSulliva）预计大量特定专业分析解决方案将在这些细分领域占据突出地位：调查药物利用率、治疗变异性、提升临床试验资格、降低账单差异以及针对主要慢性病的自我护理计划。人工智能和分析功能的融合将推动增强分析功能在未来2-3年的时间内成为主流应用。展望未来，医疗保健支付者和提供者利用分析功能的主要目标将包括：人口健康管理（识别有风险的个体），识别最佳治疗途径（最低成本、最佳结果）以及实现患者、付款人、医生和程序的自动化操作。3、辅助生殖市场空间巨大根据国家卫生部门数据显示，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年12%-15%左右，目前患者人数超过5000万。国家二孩政策的全面放开也将刺激大量的育龄、大龄夫妇的再生育需求。以上这些都有望推动我国生殖医学市场迅速扩容。目前治疗不孕的主要方法有药物治疗、手术治疗和生殖医学治疗（IVF），在患者中约70%-80%的患者可通过生活方式指导、药物治疗等干预措施得以治疗，另有约20%的不孕夫妇必须借助辅助生殖技术才有望获得妊娠，预计我国存量潜在受众约1000万人次。现阶段我国辅助生殖技术的渗透率仅为7%，远低于美国的30%，技术单周期价格3-5万元，对比美国均有3倍左右差距。随着不孕率继续上行、手术支付水平提升等因素驱动，行业明显具备量价齐升空间，长期市场空间在千亿规模以上。(二)公司发展战略保持CIS业务持续稳健发展，加大IVF业务拓展，尽快实现两大业务板块赋能发展，双轮驱动的局面。在CIS业务上，加速形成“手术室”“ICU”“急诊急救”三大板块的发展。公司将继续深耕在手术室中已经形成的产品优势和市场壁垒；提高在ICU市场的渗透率，打开新的增长空间；以五大专科中心驱动区域的急诊急救，实现院前院内的协同，把握先发的优势，逐步将产品向移动化、云端化、智能化、平台化方向发展。积极将公司从专科级医疗信息化服务商向区域协同医疗信息化整体解决方案供应商跃升。在生殖医学医疗服务业务上，以海南玛丽医院为起点，继续扩大行业的整合和布局。以信息化赋能生殖医学专科，继续整合生殖医学线上线下资源，进行外延并购；打造生殖医学业务的项目专家团队、运营管理团队构建新型生殖健康生态体系。(三)经营计划2020年，是机遇与挑战并存的一年。随着新技术、新理念、新政策的不断出现，2020年公司将继续在技术和产品创新、项目管理、组织建设、销售服务、财务管理、内控体系建设、投资并购等7个方面做好日常经营管理工作，具体经营计划如下：1、在技术和产品创新方面，继续加强技术创新和新技术应用。在医疗救治和公共卫生协同中实现急危重症病情预警、院前急救、远程实时会诊、远程手术、移动查房、急救车信息化改造、车载移动多方会诊；推广苏州“531”模式，提供区域协同整体解决方案。积极参与5G的产业应用，深入推进5G的智慧医疗系统各项建设。2、加强项目管理，从合同的质量，项目的管理入手，加强定岗定级，专业培训，绩效考核。同时升级客服团队。3、在组织建设方面，加强组织制度建设，做好定岗、定编、定人的三定工作，完善相关的培训考核和激励机制。4、在销售服务方面，加强对合同质量和销售团队的建设，持续提高客户体验。以服务为纽带，建立良好的可持续的客户关系，提升客户满意度、品牌美誉度。5、在财务管理方面，加强对人力成本、销售费用，合同质量的管理，提升经营质量。6、在内控体系建设方面，公司将围绕战略发展，继续完善内部控制制度，提升内控管理水平，提高责任意识、敬业精神，促进公司规范运作和健康持续发展。7、在投资并购方面，拟与沈阳东方菁华医院等生殖医学医疗服务业内优势资源方合作，合作方式包括但不限于成立合资公司，建立互联网医院等模式，充分利用双方在医疗IT技术和行业资源的优势，共同探索“互联网+医疗健康”的发展模式。(四)可能面对的风险1、应收账款金额较大的风险2017年末至2019年末，公司应收账款账面余额分别为21,653.31万元、22,737.73万元和万27,561.36元。公司应收账款金额较大主要系公司业务增长和医院客户受其预算和付款流程管理体制影响，付款周期较长所致。公司应收账款的最终客户主要为国内的公立医院，信用状况良好，发生坏账的可能性较小。随着公司经营规模的不断扩大，质保金会相应不断增加，应收账款余额仍可能保持在较高水平。由于应收账款是公司资产的重要组成部分，如果公司主要客户的财务状况发生恶化或公司收款措施不力，导致应收账款不能及时收回，公司面临坏账准备增加以及发生坏账的风险，从而对公司经营业绩和资产质量以及财务状况产生较大不利影响，公司面临一定的坏账风险。2、业务经营季节性波动的风险公司客户以国内的公立医院等机构为主，这些客户执行严格的预算管理和集中采购制度，通常在每年上半年制定投资计划，合同签订主要集中在下半年。项目完成后的验收和付款也主要在下半年，尤其是第四季度更为集中。相应地，公司的项目验收和付款也多集中在下半年，而公司的人力成本、差旅费用和研发投入等在年度内较为均匀地发生，造成公司营业收入、净利润、经营性现金流量等指标呈现不均衡的季节性分布。受营业收入季节性分布的影响，公司净利润在每年前2个季度会较低，甚至出现亏损。因此，投资者不宜以公司季度或者半年度业绩作为投资判断的主要依据。3、技术和产品开发风险新产品的开发和现有产品的更新换代是公司不断发展壮大的基础。由于软件产品具有技术更新快、产品生命周期短的特点，用户对软件及相关产品的功能要求不断提高，公司需要不断进行新技术、新产品的研发和升级。新技术的不断出现以及软件迭代速度的不断加快，技术和产品的开发创新是一个持续、繁杂的系统性工程，如果公司不能准确把握技术、产品及市场的发展趋势，研发出符合市场需求的升级产品或新产品；或公司对产品和市场需求的把握出现偏差、不能及时调整技术和产品方向；或因各种原因造成研发进度的拖延，都会使公司面临丧失技术和市场优势以及业务发展速度减缓的风险，同时也造成了公司研发资源的浪费。4、技术失密或侵权风险公司拥有的核心技术以及源代码，是公司核心竞争力的关键构成要素。公司在持续的产品与技术创新过程中积累了丰富的技术成果，除部分已申请专利或软件著作权外，另有多项技术以技术秘密、非专利技术的形式保有。核心技术是公司赖以生存和发展的关键，核心技术一旦失密或被侵权，将会对公司利益产生重大影响。尽管报告期内公司未发生技术泄密或侵权的事件，但未来若出现核心技术严重泄密或技术侵权事件，将会对公司创新能力的保持和竞争优势的延续造成不利影响。5、经营业绩波动风险公司经营过程中会面临包括上述所披露的各项已识别的风险，也会面临其他无法预知或控制的内外部因素的影响，公司不能保证未来经营业绩持续稳定增长。公司营业收入主要由软件及整体解决方案销售构成，整体解决方案类产品，单个项目存在个性化差异，毛利率波动较大，进而会影响综合毛利率与营业利润水平。公司在开拓市场的过程中，研发及销售费用会有所加大，这些因素均将直接影响公司营业利润水平。因此，如果不利因素的影响达到一定程度，公司经营业绩将有可能出现波动的风险。
四、报告期内核心竞争力分析（一）医疗IT板块公司自设立以来一直专注的医疗临床信息化领域，经过近15年的发展，研发形成了DoCare系列临床医疗管理信息系统产品和Dorico数字化手术室及正在推广的数字化病区和数字化急诊急救平台整体解决方案，并已在全国32个省份的1,700多家医疗机构得到成熟应用，在临床信息化细分领域形成了领先的市场地位和较高品牌知名度。报告期内，公司将以既有市场份额、客户群体和业务理解深度为优势，通过转化原有用户、市场以及技术，推动公司既有产品的深度应用和新产品的推广，进一步提升公司的竞争优势。（1）专业化的产品优势患者临床信息的采集和为临床诊疗行为提供支持是临床医疗管理信息系统的两大重要功能。其中患者临床信息的采集涉及监护仪、麻醉机、呼吸机和血气分析仪等多种诊疗设备，而且同种诊疗设备往往厂商和型号各不相同，增加了临床医疗管理信息系统采集相关信息的难度。因此，广谱信息采集平台对于临床医疗管理信息系统较为重要。诊疗行为既有基于医疗规范的共性的一面，也有基于医疗机构和医护人员诉求差异形成的个性化需求。因此，只有通过众多实施案例的积累，形成功能完善的产品，才能充分而有效地满足客户需求。公司自成立以来专注于临床医疗管理信息系统的研发，经过多年的项目实施和数百家客户的实际应用，公司积累了大量的诊疗设备信息接口解决方案以及客户的“个性化”需求，并在此基础上不断丰富产品模块和完善产品功能。因此，公司能够快速而有效地发现和满足客户需求，从而提升产品的竞争力。此外，公司在技术研发和产品架构方面重视软件的模块化和产品化率，根据项目需要进行组合，以降低定制化开发成本，缩短实施周期，实现快速履约，提高客户体验。正是基于专业化的产品，公司实现了客户的快速积累和销售地域的不断扩大，进而在相关领域取得了领先的市场地位。（2）客户优势和品牌资源经过多年的项目开发和业务积累，公司主要产品已在全国超过1,700家医疗机构稳定运行，积累了优质的客户资源和良好的市场声誉，并形成了强大的市场示范效应。截至2019年12月末，公司医疗机构代表客户覆盖的三甲医院用户超过500家，其中包括解放军301医院、解放军空军总医院、广州军区广州总医院、第二军医大学附属长海医院、第三军医大学西南医院、第四军医大学西京医院、北京大学国际医院、上海瑞金医院、浙江大学附属第一医院、广东省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、南方医科大学南方医院、福建省立医院、东南大学附属中大医院、上海华山医院、山东大学齐鲁医院、郑州大学附属第一医院、中南大学湘雅三医院、昆明医学院附属第一医院、新疆医科大学附属第一医院、海南省农垦总局医院、浙江台州医院、厦门大学附属中山医院、无锡市人民医院、上海儿童医学中心、中山大学附属肿瘤医院等。公司非医疗机构代表客户包括：卫宁健康科技集团股份有限公司、创业软件股份有限公司、和仁科技软件股份有限公司、东华软件股份公司、方正国际软件（北京）有限公司、同方股份有限公司、智业软件股份有限公司。医疗机构的信息化建设是一个复杂、持续的系统工程，产品的品质、服务的稳定性和持续性以及品牌口碑是医疗机构选择供应商的重要考量标准。优质的客户、大量的典型应用案例以及由此形成的良好的市场声誉，都成为公司市场拓展的有力保障，带动了公司业务的增长。（3）技术和研发优势作为专业的临床医疗管理信息系统和服务供应商，公司一直致力于将IT技术与医疗知识相结合，为医疗机构、医护人员和患者提供有效的信息技术支持。因此，公司十分重视技术研发的相关工作。公司的产品研发采用产品化和客户化相结合的方式，快速响应客户定制开发需求，提高定制开发的效率。公司建立了完整高效的版本管理机制，保证及时将医院的共性需求添加到主版本中，保证了基线版本功能的齐备性和领先性，降低了二次开发的成本，提高快速响应效率。在多年的项目实践和研发活动中，公司研究开发了广谱医疗设备采集平台、医疗信息集成平台和医疗音视频集成平台，解决了产品主要应用领域的主要技术问题，并为未来产品的延伸和拓展奠定了一定的技术基础。在此基础上，公司不断加强与医疗机构的合作，促进IT技术与医疗实践相结合，以医疗实践带动IT应用的发展，进而促进公司的技术更新和产品研发。公司还积极与其他科研单位如中科院自动化研究所、中国心血管健康联盟等合作，加强在人工智能等方面的研发储备工作。（4）营销服务优势公司自成立之初就将客户服务摆在首位，拥有一支稳定、高效、专业的销售队伍。目前，公司建立了覆盖全国32个省份的营销网络，每个营销网点均配备一线销售人员、实施人员和研发人员。公司还在北京、上海、广州、重庆、苏州、福州、昆明、西安和乌鲁木齐等城市设置服务中心，为客户提供优质的售前、售后服务。通过广泛的营销和客服网络设置，公司能够保持和客户的有效接触，及时获取客户需求，并协同公司内部各环节，迅速反馈，提高了研发和履约速度，提升了客户体验。（5）高行业壁垒医疗信息化业务不仅要求软件和服务提供商具备计算机、通信、网络等专业技能，更要求其对临床医学、医护需求、医疗机构建设规划、医疗机构功能设置、医疗机构业务流程有较为深刻的认识。因此，行业经验的积累、复合型人才团队已成为现阶段医疗信息化行业进入的主要壁垒。医疗信息化属于知识和技术密集型行业，技术专业性强。公司具备成熟的研发体系，通过了CMMI5认证，建立了从需求分析到设计开发再到模型测试的完备的软件研发流程，可以满足医疗学科严谨性和信息技术先进性的需要。鉴于医疗业务的特殊性，医疗信息系统对稳定性和安全性要求也相对较高，产品成熟度、系统完善性、定制开发效率、系统可扩展性与技术服务水平等均为客户采购决策的重要考虑因素。公司拥有成熟的产品体系和领先的研发技术，在医疗信息化领域内具有明显的竞争优势，也对潜在的市场进入者形成较高的进入壁垒。（二）生殖医学医疗服务板块玛丽医院为专注于“试管婴儿”治疗的专科医院，目前的核心竞争力体现在生殖医学科、妇科和男科三大领域，2016年经省卫生计生委核准，（琼卫审函(2016)20号），准予正式运行开展人类辅助生殖技术：夫精人工受精（AIH）技术、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和卵胞内单精子显微注射技术（ICSI），成为国家卫建委核准开展辅助生殖技术的498家医疗机构之一。（数据截止至2018年12月31日）
来源: 同花顺金融研究中心
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